Unimed Erechim é destaque em evento estadual com case de sucesso sobre gestão da sinistralidade
- Najaska - Jornalismo
- 26 de set.
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Programa de Navegação do Cuidado foi apresentado no evento “Como eu Faço”, promovido pela Unimed Federação/RS
A Unimed Erechim foi destaque em evento estadual “Como eu Faço – Boas Práticas em Gestão de Sinistralidade”, promovido pela Unimed Federação/RS. A instituição apresentou um case de grande impacto e resultados expressivos: o Programa de Navegação do Cuidado Heavy Users.
A iniciativa foi desenvolvida no Centro de Atenção Integral à Saúde (CAIS), por meio do serviço de Medicina Preventiva e tem como foco a gestão qualificada de pacientes com alta frequência de uso dos serviços de saúde e significativo impacto assistencial. O objetivo central é garantir atenção coordenada, melhorar a qualidade de vida e promover a redução sustentável dos custos em saúde, alinhando-se ao modelo de atenção baseado em valor.
A CEO do Hospital e Serviços Próprios Unimed Erechim, Alessandra Sonda, destaca a importância do Programa de Navegação do Cuidado para uma jornada de saúde coordenada. “Esta iniciativa traduz, na prática, o compromisso com a entrega de valor em saúde, promovendo cuidado contínuo, humanizado e resolutivo. A apresentação no evento estadual, reforça nosso papel como referência em boas práticas assistenciais e gestão da saúde suplementar, além de contribuir para a troca de experiências e o fortalecimento do Sistema Unimed como um todo.”
Heavy Users sob novo olhar
A gestão da sinistralidade tem se tornado um dos principais desafios para as cooperativas médicas, em especial diante do envelhecimento da população, aumento de doenças crônicas e da concentração de custos em poucos beneficiários.
Estudos realizados pela Medicina Preventiva da Unimed Erechim mostraram que um número restrito de usuários gerava grandes impactos assistenciais, caracterizando o perfil de Heavy Users. Além disso, foi identificado uma fragmentação do cuidado, com o uso do pronto atendimento, internações repetidas e baixa adesão a tratamentos.
Foi neste contexto, que surgiu o Programa de Navegação do Cuidado, estruturado para reorganizar a jornada de saúde desses pacientes e oferecer uma gestão clínica contínua, individualizada e centrada no paciente.
Conforme explica o supervisor da Medicina Preventiva e responsável por apresentar o case, Felipe Luiz Bolis. “A cada quatro meses, a Unimed Erechim realiza uma análise detalhada da base de beneficiários, aplicando critérios de seleção retrospectivos aos últimos 12 meses. Consideramos Heavy Users os beneficiários que tiveram três ou mais internações; sete ou mais consultas em pronto atendimento e custo assistencial elevado. Aqueles que se enquadram são convidados a entrar no programa, iniciando uma jornada de cuidado coordenado.”
Este programa é monitorado por uma equipe multiprofissional da Atenção Integral à Saúde (AIS), sob supervisão de um consultor médico de família especializado em gestão clínica e redes de cuidado.
O plano de cuidado é construído de forma personalizada, com revisões periódicas, atendimentos presenciais ou por teleconsulta, acompanhamento por profissionais como médicos, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas, educadores físicos, farmacêuticos e, quando necessário, equipe de atenção domiciliar.
Diferenciais que fazem a diferença
Para garantir o engajamento e a corresponsabilização dos pacientes, o programa oferece uma série de benefícios, entre eles estão: orientação farmacêutica personalizada, agendamento facilitado de exames, entrega de kit organizador de medicamentos para facilitar o autocuidado, descontos em medicamentos e produtos nas Farmácias Unimed Erechim, além de isenção de coparticipação para atendimentos no pronto atendimento quando encaminhado pela equipe AIS.
“O impacto do programa é mensurado pela comparação dos custos assistenciais antes e após a adesão dos beneficiários. Os 29 beneficiários que aderiram ao programa apresentarão redução média de 63,3% nos custos assistenciais, no período analisado (15 meses de acompanhamento)”, explica Felipe.
Segundo o profissional, o resultado do programa demostra uma gestão estratégica em saúde que une cuidado humano com eficiência, utilizando-se de dados que permitem analisar e desenvolver ações que auxiliam na sustentabilidade financeira e na melhora da qualidade de vida dos pacientes.
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